Formulir Permohonan Pembukaan Distro Jilbab Meidiani

Apakah Anda sudah membaca MANFAAT dan PERSYARATAN pembukaan Distro Meidiani?
Nama Lengkap sesuai KTP *

Alamat Email *

No Telepon/ HP *

Nama Kota didirikannya Distro Meidiani *

Propinsi *

Apa kegiatan Anda sehari2 saat ini?
 Profesional (Dokter/ Konsultan/ Pengacara) 
 Karyawan 
 Pensiunan 
 Ibu Rumah Tangga 
 Baru Lulus (Fresh Graduate) 
 Wiraswasta 
Bagaimana Rencana Anda dalam Mengelola Distro Meidiani?
 Sebagai Investor Pasif  
 Aktif mengelola Distro 
Di mana Distro Meidiani akan didirikan?
 Di rumah sendiri 
 Di rumah sewa 
 Di ruko sendiri 
 Di ruko sewa 
Jika menjawab di runah/ ruko sewa, berapa anggaran penyewaan per tahun?

Jika menjawab di rumah/ ruko sendiri, cantumkan alamat lengkap ruko/ rumah

Tuliskan motivasi Anda untuk mendirikan Distro Meidiani *